Антибактериальная терапия

С эпидемиологической точки зрения прекращение бацилловыделения является наиболее результативным критерием эффективности лечения. Заживление полости, сохранение функции дыхания и кровообращения, восстановление трудоспособности являются идеальными результатами лечения. Но приходится считаться и с реальной действительностью, современными возможностями лечебной практики. Из-за лекарственной устойчивости к препаратам I ряда при лечении больных хроническим деструктивным туберкулезом в основном должны применяться резервные препараты и в первую очередь обладающие высокой терапевтической активностью — рифампицин, этамбутол, этионамид, протионамид, цик-лосерин, пиразинамид, биомицин (флоримицин), канамицип. Этоксид является менее эффективным препаратом в связи с плохой растворимостью, слабо выраженной способностью дифундировать через оболочки, а также побочным действием, особенно при назначении более высоких доз. Тибон может быть с успехом использован в том случае, если не развилась устойчивость микобактерий туберкулеза к этионамиду или протионамиду. При лечении препаратами II ряда (резервными), а также новыми рифампицином и этамбутолом необходимо соблюдать правила антибактериальной терапии основными противотуберкулезными средствами: проводить непрерывное длительное лечение до получения выраженного клинического эффекта, сочетать несколько препаратов в оптимальных дозах. Применение резервных препаратов в повышенных дозах почти исключается, так как и при оптимальных дозах часто наблюдаются побочные явления. Несколько иначе обстоит дело с одноразовым назначением суточной дозы. Этамбутол, рифампицин обычно хорошо переносятся, и для достижения высокой концентрации назначается суточная доза в 1 прием чаще утром до еды.