Цель лечебно-восстановительных манипуляций

Почти все хронические респираторные заболевания с бронхитным синдромом сопровождаются задержкой слизи. Чтобы совладать с этим неблагоприятным симптомом, используется целый ряд лечебных методов, нередко, к сожалению, безуспешно. В частности, при далеко зашедших респираторных нарушениях кашель оказывается неэффективным из-за того, что максимальное повышение внутриклеточного давления под действием кашля приводит к преждевременному коллапсу бронхиол еще до того, как удалось изгнать оттуда секрет. Преждевременный коллапс бронхиол, а иногда и более крупных бронхов представляет собой серьезное нарушение отхаркивания. Объясняется такой преждевременный коллапс атрофическими изменениями в стенках бронхов, что особенно часто отмечается при эмфиземе. Условием эффективности кашля является проникновение вдыхаемого воздуха по периферии от скопившегося секрета. Если воздух не проник за место скопления секрета, действие кашля может оказаться обратным, ибо скопившийся секрет будет двигаться в противоположную сторону. Кроме того, эффективность кашля в известной мере определяется скоростью респирационного потока воздуха, которая должна быть достаточной для того, чтобы увлекать за собой бронхиальный секрет (Schmidt, Zintlova, 1954; Friebel, 1963). Чтобы избежать преждевременного коллапса бронхов и бронхиол, больному следует после максимального вдоха откашливаться короткими повторяющимися «толчками». Тем самым повышается внутрибронхиальное давление, препятствующее спадению стенок бронхов и бронхиол. Эффективность кашля можно повысить с помощью дренажа при различных положениях тела, способствующих мобилизации секрета за счет его собственного веса. Этот эффект проявляется прежде всего в крупных бронхах. Для предотвращения преждевременного коллапса бронхиол Barach (1964) рекомендует надавливать на верхнюю часть живота собственной ладонью. Хорошо себя зарекомендовало такое поддерживаемое извне отхаркивание у больных с тяжелыми формами дыхательной недостаточности, когда существенного влияния не оказывают ни ингаляция, ни медикаменты.