Центр гемодинамических расстройств

Отсюда нередко в клинической картине у этих больных отмечается увеличение печени и ее пульсация, пульсация шейных вен. Больные жалуются в основном на одышку и сердцебиение. Синюшность больных обусловлена постоянным венозно-артериальным сбросом крови на уровне предсердий, а также замедленным током крови по малому кругу кровообращения с большой артерио-венозной разницей. Прослушиваемый слабый систолический шум на верхушке и в четвертом межреберье слева от грудины связан с недостаточностью трехстворчатого клапана. Снижением сократительной функции небольшого правого желудочка можно объяснить малую интенсивность шума. Нередко порок протекает афонично. На электрокардиограмме отмечается блокада правой ножки пучка Гибз, увеличенный и остроконечный, низкий вольтаж правожелудочкового комплекса. Рентгенологическая картина при типичном варианте порока настолько характерна, что рентгенолог, однажды увидев ее, впредь не ошибется. Постоянным признаком для этого порока является обеднение легочного сосудистого рисунка, что связано с небольшим ударным объемом правого желудочка и отсюда небольшим внутрилегочным объемом крови. Артерии и вены малого круга узкие, как бы спавшиеся. Корни легких перекрыты резко расширенной тенью сердца. Она имеет типичную округлую конфигурацию с узким сосудистым пучком и запавшей легочной артерией и сглаженностью дуг по левому контуру сердца. Увеличение тени сердца связано с резким расширением правого предсердия. Обращает на себя внимание несоответствие между резко расширенным правым предсердием, малыми размерами правого желудочка и легочной артерии. Правое предсердие увеличивается кпереди, суживая ретростеринальное пространство в левом косом положении больного. Резко приподнят атриовазальный угол. Левые камеры сердца обычно небольших размеров, аорта гипопластична. И только при выраженном сбросе венозной крови из правого предсердия в левое рентгенологически отмечается увеличение левых отделов сердца.