Частое активное поражение бронха

Частое активное поражение бронха при очаговом и диссемини-рованном туберкулезе (у 4 из 8 обследованных) связано с сохраняющейся активностью лимфожелезистого процесса и подтверждается данными рентгенотомографического исследования. В обоих случаях мезоаденита с помощью бронхоскопии обнаружены рубцовые изменения бронха, что согласуется с рентгеното-мографическими данными о первичной локализации процесса во внутригрудных лимфатических узлах. Из клинических симптомов, помогающих распознавать поражение внутригрудных лимфатических узлов и связанные с ними изменения прилежащих бронхов, наиболее показательным является аускультативный битональный кашель. Этот симптом, описанный Л. М. Печуком (1954), подобно битональному кашлю, заключается в том, что во время кашля прослушивается 2 тона: низкий в виде кашлевого шума и одновременно слышимый другой, более высокий, формирующийся из сухих звонких хрипов. Однако аускультативный битональный кашель в отличие от кашля по Марфану, воспринимаемого на расстоянии от больного, определяется при аускультации непосредственно на грудной клетке, и второй тон его менее звонкий. Из 74 детей с осложненным течением туберкулеза аускультативный битональный кашель был выявлен у 31. Из них у 16 были одновременно поражены бронхи и томографически в месте этого поражения определялся примыкающий к нему увеличенный лимфатический узел; у 5 найдены активные поражения бронха, но увеличенных лимфатических узлов не было; у 9 — при отсутствии эндоскопических изменений, в зоне выслушивания аускультативно-го битонального кашля при томографии обнаружены увеличенные лимфатические узлы, примыкающие к стенке бронха. В последних случаях возникновение аускультативного битонального кашля, по-видимому, обусловлено переходом воспалительного процесса с лимфатического узла на стенку бронха еще до поражения его слизистой.