Цитологические картины пунктатов при туберкулезном лимфадените

Сопоставление цитологических, гистологических и клинических данных позволило выделить 5 стадий туберкулезного лимфаденита (Е. Д. Тимашева, 1953). Первая стадия — гиперпластическая — характеризуется гиперплазией лимфаденоидной ткани. Цитологический диагноз на этой начальной стадии не может быть поставлен, так как в лимфатическом узле еще не образовались характерные для туберкулеза клеточные элементы. При этом возникает необходимость проведения повторного цитологического исследования в динамике. Цитологическая картина гиперплазии бывает неоднотипной, что, очевидно, зависит от местной реактивности тканей. Участие клеток ретикулогистиоцитарной системы выражено различно, нередко умеренно. Наблюдаются и полиморфные картины. В препаратах можно встретить синцитиальные скопления ретикуло-гистиоцитарных элементов, иногда значительные количества лимфоидно-ретикулярных клеток, последнее в большей степени свойственно лимфогранулематозу. Наблюдаются пунктаты, содержащие большое число плазматических клеток. Если лимфатический узел выявлен в сроки менее одного месяца и клинические данные заставляют предполагать наличие туберкулезного лимфаденита, рекомендуется, начав специфическую терапию, произвести повторную пункцию через 2-3 недели. Вторая стадия — гранулематозная. Для нее характерно развитие на фоне гиперплазии лимфаденоидной ткани туберкулезных бугорков. При попадании иглой в зону бугорка в пунктате определяются элементы туберкулезной гранулемы — эпителиоидные клетки, гигантские клетки Пирогова-Лангганса, участки казеозного детрита из подвергающихся распаду центральных отделов бугорка. Эпителиоидные клетки образуют синцитий, т. е. располагаются большими скоплениями в общей цитоплазме, окрашенной в слабобазофильные тона. От синцитиально расположенных ретикулогистиоцитарных клеток, из которых они происходят, эпителиоидные клетки отличаются как формой и расположением ядер, так и структурой их хроматина.