Дефект межжелудочковой перегородки

Порок этот чаще всего случайно выявляется по выслушиваемому с рождения в третьем — четвертом межреберье у левого края грудины характерному грубому скребущему систолическому шуму, обусловленному сбросом крови через дефект перегородки. Рентгенологически при величине дефекта менее 1 см в диаметре сердце по форме, размерам и пульсации отклонений от нормы не представляет. При дефекте величиной около1 см больше сердце представляется умеренно расширенным за счет обоих желудочков, главным образом правого. Высокий дефект межжелудочковой перегородки. Дефект, расположенный в перепончатой части межжелудочковой перегородки непосредственно под устьем аорты, представляет собой сохранившийся foramen interventriculare s. subaorticum, который существует на некотором этапе эмбрионального развития сердца. Дефект этот нередко достигает 3 см и более в диаметре. Направление сброса крови через дефект определяется соотношением давления в большом и малом круге кровообращения. Как правило, при неосложненном высоком дефекте межжелудочковой перегородки, как и при болезни Толочинова — Роже, давление в большом круге кровообращения выше, чем в малом круге, и сброс крови происходит слева направо. Ввиду больших размеров дефекта количество крови, поступающей через дефект из левого желудочка в правый, значительно, составляя иногда половину и более минутного объема крови (М. В. Муравьев и соавторы, 1964). Таким образом, правый желудочек, получая из правого предсердия венозную кровь и из левого желудочка артериальную кровь, увеличивается в объеме. Соответственно расширяются переполненные кровью ствол, а также правая и левая ветви легочной артерии, давление в системе легочной артерии увеличивается и развивается легочная гипертония. Левое предсердие и левый желудочек, получающие повышенное количество крови из малого круга кровообращения, также увеличиваются. Клинические проявления заболевания зависят в основном от величины дефекта межжелудочковой перегородки и степени выраженности легочной гипертонии.