Диагностика ренальной гипертонии

При пробе по Зимницкому может наблюдаться гипостенурия. Большую ценность имеет экскреторная пиелография, в частности выявление уменьшения одной из почек по длинному диаметру на 1,5 см и более является доказательством ее одностороннего поражения. При данном исследовании важно также определение скорости и интенсивности контрастирования почек. На первых снимках почка на стороне суженной артерии контрастируется значительно слабее, чем здоровая. На поздних снимках (15-30 минут) пораженная почка контрастируется лучше здоровой. Этот феномен связан с особенностями гемодинамики и фильтрации мочи в ишемизированной почке. В последние годы для диагностики ренальной гипертонии находят применение специальные методы определения функционального состояния почки — проба Говарда, определение клиренсов. Весьма перспективным является исследование функции почки с помощью радиоизотопного скенниро-вания почки. Однако решающим методом диагностики является почечная ангиография, показания к которой устанавливаются на основании данных всех упомянутых выше клинико-инструментальных исследований. В частности, при фибро-мускулярной гиперплазии выявляется ограниченное сужение неправильной, четко-образной формы, расположенное на протяжении 1,5-2 см, начиная от устья почечной артерии. За этим сужением нередко выявляется постстенотическое расширение почечной артерии. Атеросклеротические стенозы почечных артерий обычно локализуются в устье сосудов и сочетаются с диффузными атеросклеротическими изменениями брюшной аорты и подвздошных артерий. В анализе данных контрастного исследования большую роль играет изучение паренхиматозной фазы циркуляции контрастного вещества. Отсутствие контрастирования одной из почек или значительное ее уменьшение говорит о тяжести стенозирующих изменений почечных артерий.