Диагностика с плевральными наслоениями

Green (1926) отмечает, что при применении мягких лучей отложения эпи-или экстраперикардиального жира имеют вид слабой по интенсивности тени, закрывающей левый нижний край и верхушку сердца; жир может откладываться не только в левом, но и в правом сердечно-диафрагмальном синусе. В дифференциальной диагностике экстраперикардиального отложения жира следует иметь в виду опухоли легких, сколиоз позвоночника, дивертикул или кисту перикарда, аневризму аорты, адгезивный перикардит. Для распознавания жировых отложений рекомендуется делать снимки в различных фазах дыхания и в различных проекциях. Существенное значение имеет факт расположения жира в переднем сердечно-диафрагмальном синусе. Нелегка дифференциальная диагностика с плевральными наслоениями: тени этих наслоений имеют неровные контуры, ограничена подвижность диафрагмы; имеются плевральные наслоения и в других участках; хорошая видимость тени в передней проекции и отсутствие ее в левой передней косой проекции позволяют отнести эту тень к плевральным наслоениям. Жир, расположенный под эпикардом (субэпикардиально), обнаруживается только на рентгенокимограмме. В зависимости от количества жира рентгенокимографическая картина представляется в следующем виде. Небольшое количество жира характеризуется сдвоенными зубцами в пределах одной или двух полос; дистальные зубцы более прозрачны, чем проксимальные; по мере прогрессирования количества жира сдваивание зубцов может распространяться на большое количество полос; отложение жира представляется в виде просветления на фоне тени сердца без зубцов или зубцы едва заметны, нечетки. Существенным является сохранение полос просветления в участке скопления жира. Скопления жира в области сердца могут достигать больших размеров и представлять значительные трудности для их распознавания.