Диагностики экссудативных перикардитов

Выпот в перикардиальной полости нередко приходится дифференцировать с миогенной дилятацией сердца, особенно при наличии признаков венозного застоя в большом круге кровообращения. Увеличение сердечной тени и вялая ее пульсация, как известно, могут наблюдаться при обоих заболеваниях. В пользу выпотного перикардита свидетельствуют: 1) заметное увеличение или уменьшение размеров сердечной тени в течение короткого времени наблюдения; 2) расширение основания сердечной тени при переводе больного из вертикального положения в горизонтальное; 3) преобладание поперечного диаметра сердечной тени над длинником; 4) укорочение тени сосудистого пучка; 5) уменьшение амплитуды (нередко до немых зон) на рентгенокимограмме по контуру сердечной тени при сохранении зубцов большой амплитуды по контуру аорты; 6) отсутствие пульсации верхушки сердца на фоне раздутого желудка. Облегчают дифференциальную диагностику между экссудативным перикардитом и миогенным расширением сердца стандартная внутривенная ангиокардиография, а также ангиокардиография при помощи внутривенного введения углекислого газа. Наконец, в этих целях можно использовать исследование при помощи радиоактивного изотопа. Сущность метода сводится к скеннированию области сердца после внутривенного введения альбумина сыворотки человека, меченного радиоактивным йодом. Характерным для выпотного перикардита является наличие зоны пониженной радиоактивности, отделяющей сердечное кровяное русло от легочных полей (OMeallie et al., 1961; Wagner et al., 1961). По своей этиологии экссудативные перикардиты подразделяются на различные виды, каждый из которых отличается некоторыми особенностями своей клинической и рентгенологической картины. Наиболее частойформой воспаления перикарда является ревматический перикардит. Количество выпота в околосердечной сумке при нем обычно не превышает 150-200 мл, и поэтому его часто не распознают ни клинически, ни рентгенологически.