Диастолический шум Грэхема

При четвертой стадии развиваются явления хронического легочно-сердечного синдрома. Уменьшение легочного артериального русла приводит к повышению давления в легочной артерии. На рентгенограмме определяется значительное расширение ствола легочной артерии с большой амплитудой пульсации. Иногда видны тонкие продолговатые тени уплотненных мелких сосудов. Такое разделение заболевания на стадии имеет существенное практическое значение: первые три стадии обычно проходят незамеченными, и только в стадии хронического легочно-сердечного синдрома больной подвергается клиническому изучению. Рентгенологические изменения в этой стадии обусловлены наличием барьера на уровне мелких ветвей легочной артерии. Он приводит к значительной гипертрофии и расширению правых отделов сердца и гипоплазии левых. При изучении сосудов малого круга кровообращения отмечается центральный артериальный тип сердечного застоя в легких. У больных значительно расширены ствол, главные ветви легочной артерии вплоть до аневризматического расширения. Обрубленный артериальный сосудистый рисунок на уровне сегментарных ветвей, бессосудистая зона в латеральных отделах легочных полей — характерные рентгенологические признаки легочной гипертонии. Узкие извитые легочные вены на томограммах и ангиопульмонограммах свидетельствуют о венозной олигемии легкого. Рентгенологическая картина легочных сосудов соответствует прекапиллярной легочной гипертонии. Левое предсердие, как правило, уменьшено так, что в правом косом положении определяется западение места проекции левого предсердия, а контрастированный пищевод выглядит как бы подвешенным и смещенным кзади расширенной легочной артерией. Левый желудочек небольшой по сравнению с резко гипертрофированным правым желудочком. Отмечается значительная гипертрофия пути оттока правого желудочка — легочного конуса.