Дифференциальный диагноз

В крови наблюдается лейкопения, особенно лимфопения, как следствие тяжелой интоксикации, и эозинопения. Диазореакция отрицательная. При исследовании глазного дна в 75% случаев обнаруживаются серовато-белые и желтоватые округлые или удлиненные пятна с расплывчатыми краями. Это — туберкулезные бугорки в сосудистой оболочке глаза. Вследствие перегрузки токсическими веществами кожная туберкулиновая проба может быть отрицательной. Селезенка увеличена. Диагноз ставится на основании сопоставления тяжелого общего состояния, высокой лихорадки, одышки и цианоза с характерной картиной рассеянного поражения, выявляемой на рентгенограмме легких. Наличие известного ранее туберкулезного очага, например во внутригрудных лимфатических узлах, в придатках, подкрепляет диагноз. Дифференциальный диагноз предусматривает возможность заболевания брюшным тифом. Положительная реакция Видаля и отсутствие выраженных явлений со стороны органов дыхания и кровообращения — одышки и цианоза, а также брадикардия, характерная для брюшного тифа, подкрепляют диагноз последнего. При карцинозе основным симптомом является одышка, чаще без высокой лихорадки. Менингеальный синдром — частый спутник острого милиариого туберкулеза. Лечение. Под влиянием комбинированной химиотерапии в течение нескольких дней резко меняется клиническая картина. Главное место в лечении занимает стрептомицин, который обязательно комбинируют с препаратами ГИНК (тубазид, фти-вазид) и ПАСК. Это заболевание, еще 15 лет назад считавшееся смертельным, в настоящее время при своевременном диагнозе и рано начатом энергичном лечении стало излечимым. Приводим клиническое наблюдение.