Диффузный атеросклероз

Для развития коллатерального кровообращения характерно наличие сети расширенных и извитых сосудов, отходящих выше области окклюзии и анастомозирующих между собой и с нижележащими артериальными ветвями. В частности, при окклюзиях брюшной аорты и общих подвздошных артерий коллатеральное русло развито за счет ветвей аа. lumbales и a. mesenterica inferior при окклюзиях наружной подвздошной артерии — главным образом за счет ветвей a. hypogastrica. При диффузном атеросклерозе, как правило, коллатеральное русло слабо развито. Знание этих коллатеральных систем имеет большое значение и для хирурга, так как их повреждение при операции может иметь тяжелые последствия для больного. Весьма важный вопрос, который надо решить при наличии синдрома Лериша,- состояние дистального сосудистого русла, т. е. бедренных и подколенных артерий, а иногда и сосудов голени. Если дооперационная аорто-артериография не разрешила с достаточной полнотой этот вопрос, весьма большое значение приобретает ангиография, производимая в ходе операции, как первый ее этап. На основании результатов ангио-графического исследования сосудов нижних конечностей при синдроме Лериша можно выделить три типа состояния дистального русла: 1) хорошая проходимость сосудов, когда отсутствуют атеросклеротические изменения в их просвете или они выражены в минимальной степени; 2) удовлетворительная проходимость при наличии атеросклеротических бляшек или неполных, ограниченных окклюзии, не вызывающих резкого нарушения кровотока; 3) плохая проходимость при наличии выраженного диффузного атеросклеротического процесса дистальных сосудов или их полных окклюзии. При высоко расположенных и ограниченных окклюзиях чаще встречается хорошее и удовлетворительнее состояние дистального сосудистого русла, чем при более низко расположенных и особенно распространенных сочетанных окклюзиях, где обычно отмечается плохая проходимость периферических сосудов.