Доброкачественные опухоли

В клинической картине внутрисердечной миксомы значительную роль играют эмболии, что сближает ее течение с картиной подострого септического эндокардита. Это сходство распространяется и на другие признаки (субфебрильная температура, ночные поты, анемия, общая слабость, повышение РОЭ). Интересно отметить, что эмболии при внутрисердечных опухолях наступают без предшествующей мерцательной аритмии, на фоне синусового ритма. Если произошла эмболия сосуда, доступного для хирургического вмешательства, гистологическое исследование эм-бола позволяет поставить правильный диагноз, так как эмбол представляет собой оторвавшуюся частицу хрупкой ткани миксомы. При миксоме левого предсердия происходит эмболия сосудов большого круга кровообращения, появляются даже седловидные эмболы над бифуркацией аорты (Ringertz, 1942; Gleason, 1955; Gerbode et al., 1958; Barham Carter at al., 1960); Silverman et al., 1962), при миксоме правого предсердия — эмболии сосудов малого круга (Paquet, 1956, и др.). Эмболии ветвей легочной артерии при миксоме левого предсердия возможны лишь при наличии дефекта межпредсердной перегородки. Чаще других наблюдаются эмболии мозговых артерий (Russell, 1952; Manchot, 1959, и др.). Указанными формами не разнообразие масок, под которыми скрывается это заболевание. Так, описаны эпилептиформные припадки, вызванные внезапными нарушениями кровообращения (Kendall, Symonds, 1952, и др.), ишемические состояния, даже внезапная смерть вследствие эмболии коронарных артерий (Harris et al., 1965). С точки зрения дифференциального диагноза, представляют интерес следующие признаки: 1) эпизоды внезапной потери сознания или внезапно возникающие нарушения сердечной, деятельности; 2) изменчивость шумов сердца при переменах положения (вследствие смещения опухоли относительно клапана); 3) короткий анамнез; 4) отсутствие ревматизма в анамнезе; 5) неуклонно развивающаяся, не поддающаяся лечению недостаточность кровообращения; 6) наличие признаков изолированного трикуспидального стеноза, говорящих о миксоме правого предсердия.