Эффективность антибактериальной терапии

Эффективность антибактериальной терапии больных с хроническими формами туберкулеза, и в особенности деструктивного, значительно хуже — рассасываются только вновь возникшие небольшого размера очаги специфического воспаления, рассасывается полностью или частично перифокальная инфильтрация, улучшается микроциркуляция, а старые очаги остаются без изменения, редко заживают каверны с фиброзными стенками. Часть более свежих каверн после длительной антибактериальной терапии заживает или уменьшается в размерах, а некоторые превращаются в санированные кистеобразные полости, без признаков туберкулезного воспаления при гистологическом исследовании. По нашим наблюдениям, при хроническом деструктивном туберкулезе с использованием препаратов II ряда, рифампицина и этамбутола в сочетании с патогенетическими средствами в результате длительного лечения (12 и больше месяцев), стойкое прекращение бацилловыделения достигается в 60-70% случаев, а заживление полостей только в 15-20%. Основным показателем эффективности лечения больных хроническим деструктивным туберкулезом легких является стойкое прекращение банилловыделения. Функциональные показатели у них значительно снижены, способность к труду, особенно физическому, в разной степени ограничена. В подавляющем большинстве случаев нет основания квалифицировать стойкое прекращение бацилловыделения и даже заживление полостей у больных хроническим деструктивным туберкулезом как клиническое излечение. Отдаленные результаты лечения больных этой группы, закончивших с положительным результатом стационарный этап лечения, обнадеживающие: возобновление бацилловыделения отмечается у 10-15% пациентов, преимущественно не пользовавшихся в последующем амбулаторной терапией. Такие больные должны пожизненно находиться на учете диспансера. Значительной особенностью отличаются больные, у которых клиническое излечение достигнуто применением хирургических вмешательств. При ограниченных процессах — туберкуломы, изолированные каверны — сегментарные резекции при гладком течении послеоперационного периода не вызывают значительных функциональных нарушений. У больных, после резекции легкого, двусторонних резекций и даже доли легкого возникают значительные функциональные сдвиги со стороны дыхательной и сердечной систем.