Фиксированные нарушения статики

По мнению Barach, под влиянием этих статических изменений органы брюшной полости испытывают тенденцию перемешаться вперед и вниз, перемещая тем самым диафрагму и ограничивая ее респираторные движения, и без того недостаточные при эмфиземе легких. Для исправления такого рода статических нарушений Barach рекомендует отрабатывать легкий наклон корпуса вперед (приблизительно на 10-20°), сначала сидя, затем стоя, а впоследствии при ходьбе и повседневной текущей деятельности. Таким путем исправляется гиперлордоз и сводится на нет отрицательное тянущее действие органов брюшной полости на диафрагму. Кроме | того, этот же автор с целью улучшения респираторной деятельности диафрагмы рекомендует пользоваться мешочками с песком различного веса или для усиления выдоха прибегать к дыхательному поясу; в тех же случаях, когда состоя-ние больного позволяет, помогать дыханию надавливанием собственной ладони, приложенной к верхней части живота во время выдоха (Barach, 1948; Miller, 1967). Значительное место в лечебной реабилитации при хронических респираторных заболеваниях занимают методы постановки дыхания. Главной и общей целью подчас весьма разнородных методик постановки является обучение больного дыханию с наименьшей нагрузкой при соответствующей альвеолярной вентиляции и определенной физической активности (Miller, 1967). Эта цель лучше всего достигается тем, что больной осваивает навыки медленного, свободного дыхания и использует такой тип дыхания в любое время, а следовательно, и в процессе физической активности. Успешное освоение свободного релаксированного дыхания снижает трудности при респирации и благоприятным образом сказывается на ослаблении чрезмерных, излишних респираторных усилий. При постановке дыхания важное значение имеет в первую очередь отработка замедленного выдоха. Большинство больных с обструктивными расстройствами дыхания делают выдох с большим усилием и чрезвычайно активно. При таком выдохе повышается давление в полости плевры, которое воздействует на ослабленные стенки бронхов и бронхиол и приводит к усилению препятствия в бронхах, а тем самым и внутрибронхиального сопротивления. Коллапс бронхиол на выдохе проявляется в виде функционального нарушения air trapping (Sinclair, 1961).