Функциональные рентгенологические признаки в распознавании перикардиальных сращений

Kornblum и соавторы (1933) описали симптом слипчивого перикардита, заключающийся в смещении при вдохе тени сердца вверх вслед за передними отделами ребер. На наличие перикардиальных сращений указывает также ограниченная смещаемость сердца при перемене положения больного из вертикального в горизонтальное. Слипчивый перикардит нередко сопровождается застойными явлениями в легких, свидетельствующими о нарушении функции левого желудочка. М. А. Иваницкая и Р. В. Богославский (1955) указывают при этом на возможность застойных явлений в корнях легких и в самой легочной ткани. У больных со слипчивым перикардитом они лишь в единичных случаях отмечали увеличение корней легких, в то время как усиление сосудистого рисунка наблюдалось довольно часто. Существенную диагностическую помощь при сдавливающем перикардите оказывают дополнительные методы рентгенологического исследования. Так, томография улучшает диагностику сращений перикарда (В. В. Зодиев и В. А. Шанина, 1963), позволяет получить точное представление о протяженности и расположении известковых отложений в перикарде (Е. Л. Кевеш и Я. В. Пактовский, 1964), способствует дифференцированному изучению состояния артерий и вен малого круга кровообращения. Трудно переоценить роль рентгено-кимографии и электрокимографии в распознавании, особенно топическом, перикардиальных сращений. Как правило, у больных со слипчивым перикардитом отмечается уменьшение, а иногда и полное исчезновение пульсаторных зубцов по контуру сердца (появление немых зон). Наиболее часто отмечается уменьшение амплитуды зубцов на правом контуре сердца, реже на левом его контуре. Меняется при перикардиальных сращениях и форма зубцов, изучение которых нередко бывает затруднено из-за их нечеткости. Изменения зубцов в зависимости от степени препятствия в диастолическом расширении желудочков характеризуются различной степенью притупления их вершин вплоть до появления широкого диастолического плато. Признаком сдавления сердца утолщенным перикардом является диссоциация зубцов крупных сосудов и сердца — увеличение амплитуды зубцов на контуре сосудов и уменьшение её на контуре сердца (В. В. Зодиев, 1957; Stumpf, Grasser, 1964).