Гематогенные высыпания

Что касается анатомического субстрата этих заболеваний, то все сказанное об экссудативных и преимущественно продуктивных процессах, особенно в отношении милиарного туберкулеза, применимо для объяснения и этой формы туберкулеза. Необходимо отметить важное значение хронических форм гематогенной диссеминации еще и потому, что наряду с инфильтратами эти формы нередко являются началом развития фиброзно-кавернозного туберкулеза (легочной чахотки), причем полагают, что развитие этой формы из гематогенно-диссеминированных процессов проходит через инфильтративную фазу. Как в отношении милиарного туберкулеза, так и здесь мы должны подчеркнуть весьма большое значение для диагностики хорошо проработанной рентгенограммы легких. Между прочим, справедливо считают, что в самом начале гематогенного высыпания на рентгенограмме нередко видно лишь усиление сосудистого рисунка и только позднее появляется более или менее выраженная пятнистость. В дальнейшем при благоприятном течении процесса эти изменения на рентгенограмме либо исчезают, либо уступают место индурационным полям. Выше уже упоминалось, что ограниченные гематогенные высыпания нередко наблюдаются в детском возрасте одновременно или непосредственно вслед за первичной инфекцией. Такое раннее высыпание, вероятнее всего, возникает указанным выше путем, имея своим источником железистую группу первичного комплекса. Эти маленькие очажки вначале с перифокальным воспалением, а в дальнейшем после рассасывания перифокальных изменений становятся совсем невидимыми, и лишь впоследствии, когда они подвергаются индурации и обызвествлению, их удается снова выявить на рентгенограмме. Часто эти очажки гематогенного отсева располагаются группами в области верхушки легкого — групповые метастазы Симона (Simon).