Гематологические исследования в клинике туберкулеза

При обострении туберкулезного процесса наиболее постоянными гематологическими изменениями являются палочкоядерный (левый) сдвиг нейтрофилов и ускоренная РОЭ. Левый сдвиг в большинстве случаев бывает небольшим. Общее количество лейкоцитов у большинства больных находится в пределах нормы (5000-10 000), при остром и тяжелом течении туберкулеза имеют место лейкоцитоз, чаще не превышающий 15 000, и более резкий левый сдвиг. Повышение количества лейкоцитов, нередко с появлением в крови молодых форм нейтрофильного ряда — метамиелоцитов и миелоцитов, имеет место при присоединении неспецифических воспалительных процессов, что должно быть отдифференцировано в клинике. У больных туберкулезом в группе лимфоцитов крови преобладают узкоплазменные формы. По современным данным, они активно участвуют в реакциях иммунитета и способны к трансформации в властные клетки. В фазу вспышки туберкулезного процесса нередко наблюдается снижение числа лимфоцитов. Выраженная лимфопения свидетельствует о тяжести процесса. Высокие цифры лимфоцитов отмечаются при стабилизации очаговых изменений в легких. Нормы лимфоцитов составляют, по Н. А. Шмелеву (1959), И. А. Кассирскому и Г. А. Алексееву (1962), 20-25%. Указываются также и более высокие цифры — до 35-40% (В. А. Германов и О. Н. Пиксанов, 1966; И. Тодоров, 1961, и др.), что можно частично связать с отмечающейся тенденцией к снижению общего количества лейкоцитов с уменьшением числа нейтрофилов. На количестве лимфоцитов сказывается также методика подсчета лейкоцитарной формулы: лимфоциты, находящиеся в большем числе в центральных отделах мазка, при подсчете через весь мазок определяются, соответственно, в большем проценте, чем при счете по его краю. Эозинофилы при обострении процесса могут как оставаться в пределах нормы (2-4%), так и уменьшаться в количестве (0,5%) или переставать определяться. Последнее является неблагоприятным показателем. Выраженная эозинофилия связана с аллергическими явлениями, которые часто зависят от приема антибактериальных препаратов; не следует забывать о возможности летучих эозинофильных инфильтратов.