Гидронефроз
Под гидронефрозом, или ретенционной опухолью почки, понимают скопление негнойной жидкости (обычно мочи) в расширенной почечной лоханке. Если жидкость имеет гнойный характер, то говорят о пионефрозе.
Условия для развития гидронефроза даны во всех случаях затрудненного оттока мочи, а именно при перегибах или скручиваниях мочеточника, неправильном прикреплении его к почечной лоханке или закупорке отверстия мочеточника камнем или опухолью, сдавливающей мочеточник снаружи. Смещенная почка может часто повлечь так называемый перемежающийся гидронефроз, т. е., смотря по степени перегиба мочеточника, лоханка то наполняется мочой, то опорожняется. Наконец, препятствия в уретре или мочевом пузыре (сужения, дивертикулы, клапанообразные складки, увеличение предстательной железы) могут повлечь развитие гидронефроза.
Различают открытый и закрытый виды гидронефроза. В первом случае имеется гидронефроз, не вполне разобщенный от мочевого пузыря, так что часть мочи может выливаться в него. Под закрытыми понимают гидронефрозы с полной и окончательной закупоркой. При медленном, но постепенном накоплении мочи почечная лоханка соответственно растягивается, так что может образоваться значительных размеров припухлость. При замкнутых гидронефрозах скопление жидкости ведет к уплотнению почечных сосочков, к атрофии мякотного, а затем и коркового вещества, вызванной давлением. Под конец остаются только расширенные чашечки, образующие вместе с лоханкой большой тонкостенный мешок, в котором видны следы чашек в виде выступов. Если гидронефроз недавнего происхождения, то содержащаяся жидкость обладает всеми свойствами мочи. При застарелых же гидронефрозах жидкость все более теряет характер мочи, так что образуется большой мешок, наполненный водянистой жидкостью.
Главным симптомом гидронефроза является образование припухлости, достигающей иногда значительных размеров. Обычно налицо имеются явления зыблення. Моча может быть вполне нормальной. При катетеризации мочеточников обнаруживается, что из катетера, введенного в соответственный мочеточник, не вытекает ничего. В таких случаях распознавание закрытого гидронефроза может быть поставлено с большой вероятностью. Если из мочеточникового катетера вытекает моча, и струя последней усиливается при надавливании на припухлость, можно предположить существование открытого гидронефроза.
Если жидкость подвергается заражению гноеродными бактериями, например, под влиянием находящихся в лохани камней, то говорят о зараженном гидронефрозе или пионефрозе. Течение пионефроза, разумеется, более бурное, нежели гидронефроза, равно как при пионефрозе больному угрожает большая опасность.
Так как главной причиной гидро- и пионефроза является препятствие для оттока мочи, то необходимо это препятствие устранить. В случае закупорки просвета мочеточника камнем необходимо удалить последний. Если перегиб мочеточника вызван смещением почки, то прибегают к пришиванию последней. Иногда можно прибегнуть к пластической операции на лоханке. Если элементы почечной ткани почти совершенно отсутствуют, то показано удаление почки которое можно выполнить в центре http://uroprof.com/. В последнем случае необходимо предварительно убедиться в состоянии другой почки, предполагаемой здоровой. Все сказанное о гидронефрозе относится и к пионефрозу. Здесь показания к операции должны ставиться еще более широко, т. е. прибегают почти всегда к нефротомии или нефрэктомии. Первая показана при пионефрозах с сохранением части почечной ткани; при почечных абсцессах в паренхиме или же почти полном исчезновении почечной ткани решаются на нефрэктомию, если это позволяет состояние другой почки.