Гнойные экссудаты

Специфическое поражение плевры в период высыпания бугорков сопровождается появлением в серозном экссудате значительного числа моноцитов при отсутствии эозинофилов. Моноциты нередко располагаются группами в виде розеток. Специфическая эмпиема может обусловить наличие среди гноя участка казеозного детрита. Обнаружение в экссудате слизи помогает в диагностике легочно-плеврального свища. Исследование экссудата на микобактерий туберкулеза должно производиться методами флотации и посева. Прямая бактериоскопия редко дает положительный результат. При кровотечении в плевральную полость, в послеоперационных экссудатах подсчет клеточных элементов будет отражать их соотношение в гемограмме, и высокий процент нейтрофилов не должен, следовательно, трактоваться как показатель начинающегося нагноения. В мазках можно при этом встретить скопления макрофагов, фагоцитирующих эритроциты. В экссудатах, возникающих после резекции легкого, можно наблюдать полибласты, что свидетельствует о процессах регенерации. При застарелых осумкованных плевритах различной этиологии в жидкости можно обнаружить кристаллы холестерина, иногда в очень большом количестве. Богатые холестерином экссудаты дают своеобразную опалесценцию, при стекании образуют блестящий налет на стенках пробирки, а при центрифугировании и стоянии — кристаллический осадок. В отличие от туберкулеза острые неспецифические воспалительные заболевания в зависимости от течения процесса сопровождаются нейтрофильным или полиморфно-клеточным экссудатом. В последнем, помимо нейтрофилов, отмечаются макрофаги, значительное количество клеток мезотелия как воспалительного (крупные ядра, базофильная цитоплазма), так и дегенеративного характера (вакуолизация цитоплазмы, вакуолизация и пикноз ядер); может быть обнаружена микробная флора внутри — и внеклеточно. Следует учитывать, что при собирании экссудата в грязную посуду в нем может быть найдена в значительном количестве внеклеточно расположенная сапрофитическая флора, что свидетельствует о внешнем загрязнении. Среди этих микробов могут быть выявлены также кислотоупорные сапрофиты.