Изменение пульсового давления

Больные последней категории стали встречаться гораздо чаще. В пожилом возрасте основной причиной рено-васкулярной гипертонии является атеросклероз почечных артерий. Реже встречаются такие причины заболевания, как коарктация брюшной аорты, эндартериит и тромбангиит почечных артерий, эмболия их, а также сдавление опухолями и кистами (Н. А. Ратнер, 1965). Несмотря на разнообразие цричин и форм поражения почечных артерий, механизм развития гипертонии при ишемии почки большинство авторов связывают с выделением ренина аппаратом почки. Дальнейший сложный процесс развития гипертонии обусловлен цепью реакций, заканчивающихся образованием октапептида — вещества, обладающего высокой прессорной активностью (Braun-Menendez et al., 1946). В клинической картине заболевания имеется ряд особенностей, позволяющих заподозрить ренальный генез гипертензивного синдрома. В частности, сюда относятся: молодой возраст больного, внезапное начало заболевания или повышение артериального давления после приступа болей в боковых отделах живота, ухудшение ранее доброкачественно протекавшей гипертонии у больных старше 40 лет, отсутствие эффекта от интенсивной и тщательно проведенной в условиях стационара терапии. При объективном исследовании больного обычно выявляется высокое артериальное давление, особенно диастолическое, которое нередко превышает 100 мм рт. ст. и сочетается с выраженной гипертонической ангиоретинопатией. Ценным указанием на реноваскулярный характер гипертонии может служить асимметрия артериального давления на конечностях (Г. Г. Арабидзе, 1967). Наибольшее диагностическое значение из физикальных признаков имеет систолический шум над брюшной аортой в проекции отхождения почечных артерий, однако этот признак не является постоянным. Исследование мочи позволяет провести дифференциальную диагностику с паренхиматозными формами почечной гипертонии, но решающего диагностического значения не имеет, так как часто дает отрицательные результаты. Характерна бедность мочевого осадка, в том числе при проведении пробы по Каковскому — Аддису.