Клиническая оценка пневмосклерозов в диагностике туберкулеза

По нашим данным, у 22,8% больных в туберкулезных учреждениях легочные нагноения ошибочно диагностировались как туберкулез. Ведущее место в дифференциальной диагностике легочных нагноений и активного деструктивного туберкулеза легких принадлежит рентгенологическому, бронхологическому, лабораторному методам исследования, тщательному изучению анамнеза каждого больного, динамике лечения ex juvantibus. Учет и правильная интерпретация этих данных поможет значительно уменьшить количество диагностических ошибок, позволит правильно выбрать метод лечения. В результате широкого применения туберкулостатических препаратов и хирургических методов в настоящее время излечивают 70-80% впервые выявленных больных туберкулезом легких. Однако излечение туберкулеза без заметных клинико-рентгенологических изменений наблюдается лишь в 3-4% случаев. Чаще всего отмечаются остаточные изменения в легких в виде пневмосклероза (8-12%), сочетания пневмосклероза и туберкулезных очагов (21-71%) и плевральных наслоений (И. С. Сергеев, 1962; Т. Н. Петрова, 1962; В. С. Гавриленко, 1962; Н. А. Шмелев, 1964; Н. С. Пилипчук, 1968; А. Е. Рабухин, 1970). Между тем влияние этих остаточных изменений на функцию легких и сердца, а также их значение в патогенезе обострений, рецидивов туберкулезного процесса до сих пор полностью не изучены. Кроме того, в связи с отсутствием единой классификации пневмосклерозов и метатуберкулезных изменений в легких их по-разному трактуют как терапевты, так и фтизиатры. В последние годы в клинике туберкулеза часто приходится встречаться с воспалительными изменениями в легких, которые развились и протекают на фоне пневмосклероза. В таких случаях даже квалифицированному специалисту бывает трудно установить патогенез пневмосклероза и природу возникшего воспаления.