Клиническая характеристика метатуберкулезных изменений легких

Специфическое воспаление при туберкулезе характеризуется быстрым образованием очагов творожистого некроза. Поэтому, хотя под влиянием антибактериальной терапии большинство больных туберкулезом излечивается, обычно в легких на месте локализации патологического процесса образуются рубцы. В зависимости от выраженности рубцовых изменений в легких различают пиевмосклероз, фиброз и цирроз. Для пневмосклероза характерно незначительное ограниченное или диффузное образование рубцов в легких. Пиевмосклероз чаще образуется после излечения неспецифических пневмоний, он является осложнением хронических бронхитов и всегда определяется при пневмокониозах. Во фтизиатрической практике пиевмосклероз встречается у излеченных от милиарного, мягкоочагового и подострого диссеминированного, а также от первичных форм туберкулеза легких, реже — от инфильтративного. Фиброз характеризуется наличием более грубых рубцовых изменений в легких, но воздушность органа еще сохранена. При циррозе происходит образование массивных рубцовых изменений с потерей воздушности легкого. Ограниченный или распространенный пиевмосклероз образуется соответственно протяженности предшествовавшего туберкулезного процесса. В связи с этим после излечения очагового, инфильтративно-пневмонического и кавернозного туберкулеза пиевмосклероз чаще ограниченный, а после гематогенно-диссеминированного и фиброзно-кавернозного — распространенный. Рубцы сморщивают участок легкого, деформируют альвеолы, сосуды и бронхи, а в зоне выраженного пневмосклероза (цирроза) может быть облитерация сосудов и бронхов. Чем более интенсивно образуются рубцы в легких, тем значительнее деформация анатомической структуры органа. В связи с этим при пневмосклерозе сморщивание легкого незначительное, при фиброзе — более значительное и циррозе — резко выраженное. Рубцовое сморщивание части легкого влечет компенсаторное расширение неизмененных его отделов, а при пневмосклерозе и циррозе всего легкого увеличивается объем другого легкого.