Комплексное исследование гноя

Пятая стадия туберкулезного лимфаденита — фиброзная — характеризуется значительным уменьшением и уплотнением лимфатических узлов вследствие развития в них фиброза. На этой стадии из-за большой плотности лимфатического узла часто не удается получить при пункции материал или он бывает очень скудным. В препаратах могут встретиться небольшие участки гиперплазии лимф-аденоидной ткани, участки фиброза с наличием соединительнотканных волокон и мелких клеток с ядрами слегка вытянутой и округлой формы и плотной структуры. Иногда в пунктат попадает небольшое количество уплотнившегося казеоза и лишь редко наблюдаются другие элементы туберкулезного бугорка. Участки фиброзирования можно встретить в пунктатах и на более ранних стадиях туберкулезного лимфаденита. Им не следует придавать чрезмерного значения и делать вывод о наличии фиброзной стадии процесса. Пунктат неспособен отразить всей полноты имеющихся в лимфатическом узле изменений и в суждении о стадиях процесса ведущими являются клинические данные. Если у больного имеется мелкий уплотнившийся лимфатический узел и функционирующий свищ, следует отдать предпочтение исследованию последнего, так как соскоб стенки свища позволяет гораздо чаще получать в препаратах элементы туберкулезной гранулемы. В клинике туберкулеза кожи диагностическая пункция регионарных лимфатических узлов почти в половине случаев выявляет их специфическое поражение (О. В. Литовченко, 1953). При этом у больных туберкулезной волчанкой отмечаются в основном скопления эпителиоидных клеток, у больных же со скрофулодермой и туберкулидами — преимущественно творожистый распад. Заключение по пунктату о наличии туберкулезного процесса может быть сделано только при достаточных к тому основаниях. При этом должны приниматься во внимание дифференциально-диагностические особенности каждой из стадий туберкулезного лимфаденита и клинические проявления заболевания у данного больного.