Кровотечение после родов: как отличит лохии от кровотечения?

Кровянистые выделения после родов – лохии, являются нормальным явлением. Но иногда в следствие плохого сокращения матки после родов у женщины может возникнуть послеродовое кровотечение – чрезмерное и неконролируемое выделение крови из места, где была прикреплена плацента. Послеродовое кровотечение также может быть вызвано неустраненными разрывами стенок влагалища или шейки матки. Это жизнеугрожающее состояние, которое требует очень быстрых лечебных мер со стороны медицинского персонала.

Некоторые особенности течения беременности и родов могут спровоцировать послеродовое кровотечение или увеличить его вероятность. Например, предлежание плаценты или ее отслойка, многоплодная беременность, стремительные роды и т.д. Прием женщиной некоторых лекарств также может увеличитьь риск послеродового кровотечения, например, прием аспирина, ибупрофена или препаратов уменьшающих сворачиваемость крови, а также использование в родах некоторых медикаментов, например, средств, уменьшающих тонус матки.

Обычно сразу же после родов, а точнее, в течение первых двух часов после отхождения плаценты, происходит интенсивное сокращение матки. Поскольку место прикрепления плаценты в этот период представляетс собой открытую рану, сосуды которой кровоточат, у женщины отмечаются яркие умеренные кровянистые выделения. Их объем в среднем составляет 200-250 мл, но он не должен быть более 400 мл. Если наблюдаются выделения в большем количестве, то женщину должен осмотреть врач, так как это может быть признаком плохого сокращения матки (гипотония матки) или наличия разрывов стенок влагалища, шейки матки или промежности.

В последующие 6-8 недель у женщины происходит постепенное сокращение матки и возвращение ее к прежним, добеременным размерам. Этому очень способствует грудное вскармливание малыша, так как стимуляция сосков во время кормления ребенка приводит к выбросу в кровь гормона окситоцина, который заставляет матку хорошо сокращаться. Выделения в этот период называются лохии. Сначала они темно-красного или коричневого цвета, в умеренном количестве – примерно до 300 мл в сутки, иногда со сгустками крови. Приблизительно через неделю лохии становятся желтыми или белесоватыми. Это говорит о том, что рана в месте прикрепления плаценты начала заживать. Постепенно лохии становятся прозрачными, водянистыми или больше похожими на слизь, а их количество непременно уменьшается и уже к 4-6 неделям после родов практически исчезают.

Если в послеродовом периоде по каким-то причинам матка сокращается недостаточно активно, это может стать причиной развития инфекции в ней.Такое замедленное возвращение матки в дородовое состояние называется субинволюцией. При этом размеры матки превышают допустимую норму. Это может определить врач-гинеколог при осмотре. Кроме того, он отметит, что матка при пальпации мягка и плохо сокращается. Для подтверждения этого диагноза специалист может порекомендовать женщине пройти УЗИ органов малого таза. Чаще всего причиной субинволюции бывают остатки плаценты или плодных оболочек в полости матки, многоплодная беременность, миома матки и другие причины. При выявлении субинволюции женщине может быть рекомендована госпитализация.

Иногда лохии могут скапливаться в матке. Такое состояние называется лохиометра. Чаще всего оно связано с перегибом матки или ее перерастяжением (например, при многоплодной беременности, многоводии, большом плоде). При этом женщина отмечает внезапное прекращение выделений, а также незначительную болезненность, но температура тела при этом у нее остается нормальной. Если лохиометра не вовремя диагностирована, она может осложниться воспалением матки – эндометритом, который сопровождается появлением выделений с неприятным запахом, ухудшением общего самочувствия женщины и повышением температуры тела.

Что касается послеродового кровотечения, то оно может возникнуть в любое время, даже через несколько недель после появления малыша на свет. Если кровотечение возникает в первые 24 часа после родов, то чаще всего оно обусловлено атонией матки, то есть неспособностью матки адекватно сократиться. Послеродовые кровотечения после 24 часов и до 6 недель чаще всего связаны с задержкой частей плаценты или инфекцией. При этом у женщины отмечается ухудшение общего состояния, головокружение, слабость, усиление или появление кровянистых выделений после того, как лохии уже были светлыми и прозрачными. Послеродовое кровотечение – это очень серьезное состояние, поэтому при появлении вышеупомянутых симптомов женщине нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.