Миогенные расширения сердца

Образующиеся после заболевания ревматическим перикардитом перикардиальные сращения редко бывают обширными и грубыми и, как правило, не ведут к развитию массивного слипчивого перикардита. О частоте ревматического пери кардита свидетельствуют исследования Э. М. Гель-штейна (1937), который на рентгено-кимограммах больных ревматизмом у 73 из них обнаружил перикардиальные сращения. Туберкулезный перикардит, как принято считать, встречается реже, чем ревматический. По литературным данным, на его долю приходится около 15% всех случаев перикардита. Однако имеется основание считать указанную частоту туберкулезных перикардитов преуменьшенной. Следует согласиться с Robertson (1954), который указывает, что чем дольше в каждом отдельном случае перикардита невыясненной этиологии продолжается наблюдение, тем чаще выявляется туберкулезная природа заболевания. Рентгенологическая картина туберкулезного перикардита, как и экссудативного перикардита любой другой природы, зависит от количества жидкости в сердечной сорочке. При введении воздуха в полость перикарда после удаления жидкого выпота можно обнаружить, что при туберкулезном перикардите сердце не бывает увеличенным, а париетальный листок перикарда особенно резко утолщен (В. Йонаш, 1963). Уточнению туберкулезной этиологии экссудативного перикардита способствуют обнаруженные рентгенологически туберкулезные изменения в легких и лимфатических узлах грудной полости, хотя они далеко не всегда сопутствуют ему. Туберкулезный экссудативный перикардит в дальнейшем приводит к значительному рубцовому утолщению перикарда, к отложению в нем известковых масс и к развитию синдрома сдавливающего перикардита. Гнойный прикардит в настоящее время в связи с широким применением антибиотиков встречается сравнительно редко. Это тяжело протекающее заболевание обычно присоединяется к воспалению легких и плевры. Клиническое распознавание гнойного перикардита нередко затруднено из-за тяжелого состояния больного и маскирующих перикардит явлений основного заболевания.