Ограниченная подкожная эмфизема

Иногда боль возникает при непропорционально большом пузыре по сравнению с введенным количеством газа. В таком случае необходимо помнить о возможности травмы легкого иглой и возникновения спонтанного пневмоторакса. Формирование непропорционально большого газового пузыря не всегда связано со спонтанным пневмотораксом и в ряде случаев зависит от индивидуальных особенностей сократительности легкого (Ф. А. Михайлов и др.). Простое раздражение париетальной плевры проколом, как и травма тканей иглой при проколе, может повлечь за собой болевые ощущения. Раздражение натягивающихся при поддувании спаек также может сопровождаться болями, а иногда и скачкообразными подъемами температуры. Травматический пневмоторакс при проколе легкого, если нет разрыва последнего, нередко заканчивается благополучно, в некоторых же случаях он влечет за собой вульгарную инфекцию плевры и тяжелое осложнение гнойным, а в дальнейшем смешанным плевритом. Ограниченная подкожная эмфизема при современном ведении искусственного пневмоторакса при отрицательных внутриплевральных давлениях встречается все реже. Это осложнение чаще наблюдается при компрессионном пневмотораксе, т. о. при пневмотораксе с наличием положительного давления в полости плевры, когда газ может проникнуть в подкожную клетчатку по пункционному каналу. Оно нередко встречается при плевроскопии, которая производится при давлении, доведенном до нуля. Обычно для устранения симптомов осложнения достаточно наложения давящей повязки и обеспечения больному покоя в течение нескольких дней. Тяжелым осложнением является медиастинальная эмфизема, которая сопровождается непомерным вздутием подкожной клетчатки шеи и лица. Возникают затруднения при глотании, охриплость голоса и в некоторых случаях прогноз становится серьезным. Эти осложнения встречаются очень редко. Чтобы избежать развития подкожной и медиастинальной эмфиземы, необходимо тщательно соблюдать технические правила: не ерзать иглой, не допускать значительных положительных давлений в полости плевры. При возникновении эмфиземы назначают давящую повязку, для успокоения кашля — кодеин, а при сильном кашлевом раздражении — пантопон или морфин по 0,01 г подкожно.