Округлые обызвествленные образования

Дифференциальный диагноз с опухолью сердца труден. Если внутри-сердечную опухоль можно исключить при ангиокардиографии по отсутствию признаков центрального дефекта заполнения, то картина внутристеночной опухоли аналогична эхинококку и также дает краевой дефект заполнения; опорными пунктами в дифференциальном диагнозе остаются лишь реакция Каццони и обнаружение эхинококковых кист в других органах. Большой интерес для рентгенологов представляют округлые обызвествленные образования, исходящие из миокарда или прорастающие в него. При наличии такой картины также приходится дифференцировать между обызвествленной опухолью и обызвествленной эхинококковой кистой (П. В. Боровкова и Ю. А. Вейсман, 1961; С. А. Гаджиев и А. А. Воронов, 1963). Трудности дифференциального диагноза далеко не всегда могут быть разрешены даже при гистологическом исследовании из-за резко выраженных сопутствующих репаративных изменений с обызвествлением тканей. Только в случаях, когда наряду с овальной или шаровидной формой имеется обызвествление по периферии, можно предположить эхинококковую кисту, а в случаях с массивными обызвествлениями в толще добавочного образования — опухоль сердца (И. Я. Дейнека, 1963). Практического значения дифференциальный диагноз в этих случаях не имеет, так как и те, и другие образования при наличии достаточных показаний подлежат только хирургическому лечению. В настоящее время производятся операции удаления этих обызвествленных образований с иссечением участка миокарда или верхушки сердца. Злокачественные первичные опухоли сердца — чаще всего саркомы (нейросаркомы и фибросаркомы), как правило, инфильтрируют стенку одной из полостей (чаще всего предсердий), т. е. являются внутристеночными, хотя могут выступать как в полость перикарда, так и в полости сердца. Они реже вызывают нарушения кровообращения. Так, в наблюдении Yanguas (1955), в котором огромная опухоль (нейросаркома) весом 7,8 кг располагалась под эпикардом предсердий и сдавливала эти полости, отмечен поразительный факт отсутствия признаков недостаточности кровообращения.