Проблема лекарственной устойчивости

Естественно, что с изменением научной основы санитарной профилактики должна в определенной степени изменяться и система мероприятий, направленных на предупреждение заражения туберкулезом здоровых людей, на борьбу с туберкулезом как инфекционным заболеванием. Постараемся рассмотреть основные сдвиги, которые произошли в традиционных взглядах на отдельные составляющие научной основы санитарной профилактики, их современное состояние и последствия, вытекающие из этого для практики борьбы с туберкулезом. Прежде всего о возбудителе туберкулеза. За годы, прошедшие со времени выделения микобактерий туберкулеза Р. Кохом (1882), и до эры антибактериальной терапии в характеристике возбудителя туберкулеза изменений не определялось. Они проявились в начале и особенно в период широкого применения специфических антибактериальных препаратов. Одним из ведущих является изменение под воздействием антибактериальных препаратов чувствительности к ним микобактерий туберкулеза, т. е. развитие лекарственной устойчивости возбудителя. Проблема лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза имеет несколько важных аспектов: микробиологический, клинический, эпидемиологический. В настоящее время в бактериальных популяциях, выделяемых из патологического материала от больных туберкулезом лекарственно-устойчивые формы определяются в резко отличающихся объемах. Это зависит, в частности, от характера патологического процесса и течения его. Так, среди впервые выявленных больных туберкулезом лекарственно-устойчивые формы определяются у 10,8%, а среди больных хроническими деструктивными процессами — до 60% Козулицина Т. И Галышевская В. И. и др., 1979. Подводя итоги 20-летним наблюдениям за динамикой и частотой первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к основным туберкулостатическим препаратам, К. Б. Балтабаев (1979) отмечает нарастание в семидесятые годы (1970-1975) частоты первичной лекарственной устойчивости. Характерно, что значительное возрастание устойчивости возбудителя (в 2-3 раза) имеет место в основном к стрептомицину и ПАСКУ. В то же время изменений в частоте устойчивости микобактерий туберкулеза к препаратам групп ГИНК за весь период не наблюдалось.