Продвижение катетера

В иглу вводят мандрен с заостренным кончиком, выступающим по отношению к кончику иглы на 1 см. Однако при проведении иглы в катетер кончик мандрена во избежание прокола катетера необходимо оттягивать в обратном направлении. После того как игла достигнет дистального конца катетера, находящегося в правом предсердии, последний вместе с иглой направляют на межпредсердную перегородку, в области овальной ямки. В общем конец иглы направляют кнутри и кзади приблизительно под углом 453 к горизонтальной плоскости. В этом положении продвижением вперед конец иглы выдвигают из катетера, обнажают жало мандрена и одновременно производят пункцию межпредсердной перегородки. После ощущения небольшого сопротивления при проникновении кончика иглы в левое предсердие создается ощущение провала. Иглу вместе с катетером продвигают дальше в полость левого предсердия, а жало мандрена оттягивают внутрь иглы. Рентгенологический контроль, осуществляемый в процессе всего исследования, позволяет определить место нахождения катетера с иглой в левом предсердии. Если имеется необходимость катетеризации левого желудочка, то иглу не удаляют, а только несколько оттягивают и используют, как направитель. Продвижение катетера вперед осуществляют при фиксированном положении иглы. С помощью вращательных движений иглы можно управлять кончиком катетера, продвигая его в нужном направлении. Проникновение конца катетера в полость левого желудочка и аорту контролируют рентгенологически и по кривым давления. После записи кривых давления и взятия проб крови конец катетера устанавливают в зависимости от плана исследования в левом предсердии или в левом желудочке и вводят контрастное вещество. Для производства прямой чрескожной пункции левого желудочка больного укладывают в горизонтальном положении на операционный стол. После обработки операционного поля и обкладывания стерильным бельем проводят анестезию места пункции 0,5% раствором новокаина.