Проведение активной и длительной химиотерапии

Несомненно, что достижения в оздоровлении эпидемиологически наиболее опасной группы среди больных туберкулезом должны иметь и профилактическое значение в плане предупреждения заражения и заболевания туберкулезом среди лиц с наибольшим риском заболевания, т. е. живущих в туберкулезных очагах. Хотя больные с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких находятся в контакте со здоровыми лицами менее длительное время, чем названная выше категория больных, характер бацилловыделения у них и вирулентность возбудителя, не ослабленного еще воздействием химиопрепаратов, заставляет рассматривать этих больных как весьма опасных в эпидемиологическом отношении. Профилактическая значимость применения рифампицина в лечении вновь выявленных больных подтверждается исследованиями, проведенными в клинике Центрального НИИ туберкулеза Чуканов В. И. и др., 1979. Под наблюдение были взяты больные с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких. У 90% этих больных в мокроте обнаружены, микобактерий туберкулеза, причем бацилловыделение в 51,5% случаев было массивным. Оценивая общую эффективность лечения с использованием рифампицина, авторы отмечают закрытие полостей распада после 9 мес у 80,4% больных, прекращение бацилловыделения у 94,1 %. Показательно, что в группе впервые выявленных больных, не получавших с начала лечения рифампицин, эффект от предшествовавшей 3-6-месячной терапии другими химиопрепаратами был хуже. Тем показательнее достигнутые после 9 мес лечения рифампицином прекращение бектериовыделения у 86,6% и закрытие каверн у 70,9% больных. Однако и при повышении эффективности химиотерапии остаются случаи деструктивного туберкулеза легких, при которых включение на определенном этапе хирургических вмешательств абсолютно показано. При этом избавление больного от каверны оперативным путем и соответственно прекращение им выделения микобактерий туберкулеза является одним из методов оздоровления не только самого больного, а и бациллярного очага.