Реакции кроветворных органов при туберкулезе

Лейкемоидные реакции при туберкулезе бывают различного характера: миелоидного, гемоцитобластного, лимфатического, ретикулярного. Лимфатические реакции, кроме того, не всегда стоят в связи с туберкулезом, но могут быть вызваны интеркуррентным заболеванием — малосимптомным инфекционным лимфоцитозом (А. И. Гаваш, 1964; Е. И. Крашенинникова, 1953). Помимо лейкемоидных реакций, в клинике наблюдаются сочетания туберкулеза и лейкоза. Эти процессы являются самостоятельными заболеваниями, которые могут присоединяться друг к другу в различной последовательности. При этом лейкоз становится причиной обострения и прогрессирования туберкулеза, туберкулез же может подавлять лейкемический процесс вследствие развития реактивной ретикулярной анаплазии. Трансформация лейкемического процесса в гипопластический под влиянием современной цитостатической терапии и воздействия туберкулезной инфекции обусловливает отсутствие на секции соответствующих морфологических изменений и трактовку лейкоза патологоанатомом как лейкемоидной реакции (А. Е. Рабухин, И. А. Кассирский и др., 1961). Таким образом, дифференцировка лейкоза и лейкемоидных реакций должна производиться своевременными прижизненными цитологическими исследованиями. Характер отмечающихся изменений крови может быть уточнен исследованием пунктата костного мозга. В отличие от лейкемоидных реакций, при которых костный мозг функционирует нормально, при гемоцитобластозе и лимфолейкозе наблюдается его метаплазия с моно-морфным гемоцитобластным или лимфоидным составом. Следует учитывать, однако, что при лимфатической реакции в мазках костного мозга может отмечаться повышенное количество лимфоцитов (до 37%), поэтому их процентный подсчет не всегда дает возможность исключить лейкоз (Е. И. Крашенинникова, 1953). Главным отличием пунктатов является состояние миелоидного ростка. При лимфатических реакциях, если и наблюдается гиперплазия лимфоидной ткани, то она не вызывает угнетения миелоидного кроветворения (М. И. Аринкин, 1928).