Рентгенодиагностика поражений миокарда при коллагеновых заболеваниях

Для определения активности ревмокардита А. И. Нестеров считает необходимым привлекать 6 показателей: клинический, рентгенологический, электрокардиографический, лабораторно-биохимический, серологический и определение проницаемости капилляров. Как мы убедились в процессе наблюдений над ревматическими поражениями сердца, рентгенологическая картина первичных и возвратных ревмокардитов, не сопровождающихся пороком сердца, во многих случаях не имеет каких-либо заметных отличий, поэтому без клинико-лабораторных данных, изолированно от них нельзя решить вопрос о времени начала заболевания, особенно если процесс протекает не остро. Однако и здесь при большом сходстве рентгенологической картины первичного и возвратного ревмокардита без поражения клапанов в некоторых случаях помогает тщательный анализ иной раз второстепенных рентгенологических признаков. Например, в то время как при первичном ревмокардите мы устанавливаем увеличение по преимуществу со стороны левого желудочка, при возвратном ревмокардите наблюдается также, хотя и небольшое, увеличение других камер сердца. Последнее обстоятельство, особенно если в какой-то степени увеличивается и левое предсердие, в некоторых случаях приводит даже к ошибочному заключению о митральной конфигурации сердца, хотя и отсутствуют какие-либо признаки поражения митрального клапана. (Следует отметить, что выраженная митральная конфигурация сердца без вовлечения в процесс клапанов всегда, как правило, позволяла судить о высокой активности ревматического процесса в мышце сердца). Было также замечено, что при возвратном ревмокардите функция миокарда нарушается в большей степени, особенно его сократительная и тоническая функции. Чаще, чем при первичном ревмокардите, наблюдались нарушения со стороны ритма пульсации в сторону учащения (57,7%) и аритмии (15,1%). Что касается частоты сопровождения ревмокардита изменениями со стороны перикарда, то об этом будет сказано ниже.