Ревматическое поражение миокарда

Попытаемся проанализировать и провести параллель между рентгенологической картиной и степенью активности ревматического процесса в сердце согласно схеме А. И. Нестерова (1964). В распознавании ревматического поражения сердца в начальной фазе — первичного ревмокардита, особенно в раннем его проявлении, встречаются большие трудности. Приблизительно в 20% наблюдений не удается выявить основной рентгенологический симптом для первичного ревмокардита — увеличение левого желудочка. Как известно, у 80% заболевших ревматизмом в остром периоде уже в первые 7-10 дней от начала заболевания отмечается увеличение левого желудочка кзади, что хорошо можно наблюдать в левой передне-косой проекции. Что касается выявления увеличения левого желудочка влево в передне-прямой проекции, то, как показывают наши данные, это чаще всего возможно лишь ретроспективно, путем тщательных сравнений телерентгенограмы, сделанных строго в одних условиях при повторных исследованиях в ходе заболевания. В случае отсутствия каких-либо морфологических, рентгенологических признаков, т. е. изменения формы сердца и его размеров, отсутствия плевроперикардиальных спаек, ведущих к изменению положения сердца, приходится ограничиваться выявлением лишь совокупности рентгенологических признаков, дающих указания на функциональные нарушения всего сердца в целом. Особо важное значение приобретают тщательный анализ и оценка сокращений сердца. Однако обычное рентгенокимографическое исследование выявляет, например, снижение контрактильной способности миокарда и учащение частоты пульсации при первичных ревмокардитах всего лишь в 30,4% наблюдений, а при возвратном ревмокардите: учащение пульса — в 57,7%, понижение сократительной функции — в 45,5%, нередко (в 31,5%) резкое ограничение амплитуды сокращений с образованием адинамической зоны.