Роды у женщин с бронхиальной астмой

Родоразрешение больных БА необходимо проводить в физиологический срок. Неудовлетворительное состояние беременной является показанием к пересмотру и интенсификации терапии, но не к досрочному родоразрешению. Адекватное лечение основного заболевания — это предродовая подготовка при БА.

Роды у женщин с БА проыодить желательно через естественные родовые пути. Это объясняется тем, что повышенная чувствительность дыхательных путей, обструкция и гиперсекреция слизи обусловливают опасность возникновения у таких больных осложнений со стороны дыхательной системы при хирургическом вмешательстве. Вероятность этих осложнений повышается при тяжелых проявлениях БА, длительном оперативном вмешательстве, использовании общего наркоза с эндотрахеальной интубацией.

При контролируемом заболевании, 2-й и 1-й степени болезни роды ведут консервативно, позволяя женщине тужиться самостоятельно. При 4-й и 3-й ступени БА, а также при развитии приступа удушья во втором периоде родов показанным является укорочение потуг путем применения акушерских щипцов.

С целью обезболивания родовой деятельности, устранения психоэмоционального напряжения и тем самым профилактики бронхоспазма больным БА в начале первого периода родов назначают спазмолитики, анальгетики, легкие седативные средства (но-шпа, папаверина гидрохлорид, седуксен и др.). При родовой регулярной деятельности, раскрытии до 3,5-4 см шейки матки и болезненных схватках целесообразно проводить эпидуральную анестезию.

Для профилактики приступа удушья в первоначальном периоде родов следует также вводить капельно 2,4% раствор эуфиллина 10 мл, разведенный в 150-200 мл физиологического раствора или 5% глюкозы. Через восемь-десять ч. при необходимости вливание эуфиллина можно повторить, если роды до сих пор не закончились.

Роды у женщин с бронхиальной астмой

У женщин, которые получают противовоспалительное лечение ингаляционными глюкокортикостероидами (ГКС), терапию продолжают и в родах. У больных, которые применяют системные ГКС, дозу этих препаратов в родах следует повысить. Обычно в начале первого периода родов вводят внутривенно капельно преднизолон или иной ГКС в дозе, которая втрое превышает обычную базисную. Через 12 ч, если роды не завершились, внутривенное капельное вливание ГКС повторяют. На следующий день после родов вместе с обычной дозой гормона, которую использовали до родов, дополнительно вводят внутривенно капельно половину дозы, введенной при родах.

При развитии родовой деятельности у женщин с неконтролируемой БА в первом периоде родов показаны повторные введения ГКС (преднизолона 30 мг или другие препараты в эквивалентной дозе внутривенно капельно через 3-6 ч) и 2,4% раствора эуфиллина по 10 мл капельно внутривенно через восемь-двенадцать ч, кислородотерапия.

Для купирования приступа удушья в родах при любой степени болезни применяют ингаляции 2-агониста короткого действия (1-2-4 вдоха в зависимости от тяжести приступа).

Применение у беременных с БА простагландинов, особенно F2, может вызвать бронхоспазм, вследствие чего таким больным не следует назначать эти препараты для вызывания или усиления родовой деятельности. Использование с этой целью окситоцина является самым безопасным. Категорически противопоказаны неселективные адреноблокаторы (окспренолол, пропранолол, пиндолол и др.).

В послеродовый период больные БА требуют тщательного контроля над проявлениями заболевания, в первую очередь с помощью пикфлоуметрии. Продолжение терапии проводят с учетом состояния женщины по вышеуказанным принципам.

Лактация противопоказана пациенткам с тяжелым обострением БА в послеродовом периоде, а также больным, нуждающимся в постоянном приема системных кортикостероидов.