Туберкулез и хроническая неспецифическая патология органов дыхания

Эти изменения, носящие характер хронической неспецифической пневмонии, накладывают существенный отпечаток на течение и исход туберкулезного процесса и нередко занимают ведущее место среди клинических проявлений болезни (А. И. Штейнцанг, 1954; К. Д. Лобанова, 1960; Е. А. Плетнев, 1964; А. И. До-бычина, 1967; О. А. Уварова, 1967; Н. А. Шмелев, 1967; А. Л. Свидченко, 1969; А. А. Брикун, 1971; Н. А. Зарубина, 1972; М. В. Шестерина, 1972; А. Н. Вознесенский, 1972). Мы наблюдали 230 больных с сочетанным поражением легких, которых разделили на 3 группы, существенно отличавшиеся по течению заболевания, клиническим проявлениям, характеру проводимого лечения и прогнозу. К 1-й группе отнесены 38 больных, у которых туберкулез легких возник на фоне хронической неспецифической пневмонии. У 8 из них заболевание связано с осколочным ранением легкого, обусловившим хроническую пневмонию. У 2 больных причиной хронической пневмонии явилась аспирация инородного тела в воздухопроводящие пути легкого. В остальных случаях до выявления туберкулеза больные длительное время страдали бронхо-эктатической болезнью. Во всех случаях ведущим в рентгенологической картине было наличие выраженного пневмофиброза и полостных изменений в легких. В клинической картине основным было проявление рецидивирующего абсцесса легкого и гнойного эндобронхита, трудно поддающегося лечению. При микробиологическом исследовании содержимого бронхов определялась кокковая флора, в основном высоко устойчивая к большинству антибиотиков. Туберкулез легких у больных этой группы был выявлен в результате обнаружения микобактерии в мокроте в период обострения неспецифического процесса в легких. Лечение больных этой группы было сложным из-за выраженных изменений гемодинамики малого круга, нарушений функции внешнего дыхания. Наряду с антибактериальной терапией у этих больных ведущее место занимала санация воздухопроводящих путей (ликвидация гнойного эндобронхита).