Учение Кирха-Кудиша

Метод Б. М. Кудиша основан на точном сопоставлении анатомического расположения путей притока и оттока как правого, так и левого желудочка сердца с данными рентгенологического исследования в стандартных проекциях и при непрерывном вращении больного. Подвергнув клинико-рентгенологическому изучению различные варианты увеличения полостей желудочков применительно к проекции путей притока и оттока на плоскостное изображение сердца, Б. М. Кудиш выработал основные типы увеличения желудочков с учетом функциональной анатомии их. Учение Кирха-Кудиша, положившее начало функционально-динамическому исследованию сердца, сыграло большую роль в развитии кардио-рентгенологии. Оно открыло большие перспективы рентгенологического изучения патофизиологии кровообращения и до сих пор сохраняет свое принципиальное значение и практическую ценность. Однако в настоящее время это учение требует некоторой поправки в отношении последовательности развития дилятации и гипертрофии в пределах каждого из желудочков. По теории Кирха-Кудиша, увеличение полости начинается с путей оттока, постепенно распространяясь на пути притока. Эта последовательность может быть признана правильной только для одного вида увеличения полости сердца — дилятации (и гипертрофии) сопротивления (Widerstandshypertrophie) (Zdansky, 1949, и др.), когда сердечная динамика нарушается вследствие препятствия оттоку крови из желудочка. Примерами могут служить стеноз устья аорты, гипертоническая болезнь — для левого желудочка, стеноз легочной артерии, легочная гипертония — для правого. Но, кроме дилятации сопротивления, необходимо признать существование дилятации наполнения (Auffullungshyper-trophie), развивающейся, например, при недостаточности митрального клапана, когда отток из желудочка не затруднен, а причина дилятации лежит в увеличении количества поступающей в него крови. Тогда первыми начинают увеличиваться пути притока, и рентгенологические признаки гипертрофии путей оттока не достигают такой степени выраженности, как при гипертрофии сопротивления.