Удельный вес обструкционного синдрома

Между тем удельный вес обструкционного синдрома при различных формах туберкулеза легких еще не совсем ясен. До сих пор нет единого мнения о роли, которую занимает в клинике туберкулеза бронхоспазм: одни находят его здесь часто (Н. Т. Русак и Г. И. Черницкий, 1970), другие — не признают (В. С. Драган, 1970). В настоящем сообщении приведены результаты исследования основных показателей внешнего дыхания у 50 больных с многолетними хроническими деструктивными формами туберкулеза легких в возрасте 18-40 лет (28) и 41-67 лет (22). Контрольную группу составили 80 больных со свежевыявленными распространенными формами туберкулеза легких (гематогенно-Диссеминированный, фиброзно-кавернозный и распространенный ипфильтративно-пневмонический) также в возрасте до 40 лет (58) и старше (22). Оценивали спирографические показатели внешнего дыхания (жизненная емкость легких — ЖЕЛ, форсированная жизненная емкость легких за 1 сек.- ФЖЕЛ, и максимальная вентиляния легких — MB Л), а также удельный вес остаточного объема в общей емкости легких (ОО/ОЕЛ. 100) и время внутрилегочного смешивания, которые исследованы методом разведения гелия. О рестрикции судили по снижению ЖЕЛ, об обструкции — по уменьшению ФЖ. ЕЛ, и МВЛ, о эмфиземе легких — по увеличению ОО/ОЕЛ и времени внутрилеточного смешивания. Обструкционную, рестриктивную и смешанную недостаточность определяли также по диаграмме Миллера (по величине ЖЕЛ и ФЖЕЛ,). Результаты исследований представлены в таблице. У больных молодого возраста при хроническом деструктивном туберкулезе показатели функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛЬ МВЛ) были достоверно ниже, а ОО/ОЕЛ и время внутрилегочного смешивания — больше, чем при свежевыявленном распространенном процессе (Р Возраст больных

Следовательно, при хроническом деструктивном туберкулезе имеется некоторая рестриктивная и особенно резко выраженная обструкционная недостаточность вентиляции, а также элементы эмфиземы легких. При свежем туберкулезе нарушения различны в разных возрастных группах: у лиц старше 40 лет в первую очередь ниже ФЖЕЛ, (70,0+1,9 и 60,4+4,4%, Р0,05), то есть при свежем туберкулезе в обеих возрастных группах очень слабо выражена рестрикция. Если выделить рестриктивную, обструкционную и смешанную вентиляционную недостаточность (по диаграмме Миллера), то при хроническом деструктивном туберкулезе у больных моложе 40 лет рестриктивная недостаточность была в 11,1%, обструкционная — в 29,6% и смешанная — в 48,1%, тогда как у лиц старше 40 лет это встречалось, соответственно в 4,5, 54,5 и 22,7% случаев. Иными словами, при хронических кавернозных формах туберкулеза бронхиальная обструкция (то есть обструкционная и смешанная недостаточность) встречалась в преобладающем большинстве случаев и одинаково часто как у молодых (77,7%), так и у более пожилых (77,2%). Изолированная рестрикция обнаруживалась лишь изредка (соответственно, 11,1 и 4,5%)- Даже у больных свежевыявленным распространенным туберкулезом легких молодого возраста обструкционная и смешанная недостаточность вентиляции наблюдалась уже почти у половины больных, то есть у 48,2%, а у лиц старше 40 лет даже у 68,1 % обследованных. Приведенные наблюдения свидетельствуют о том, что раньше, когда туберкулез поражал преимущественно лиц молодого возраста, а главным способом лечения была коллапсотерапия, преобладала рестриктивная недостаточность вентиляции.