Угроза прерывания беременности

В последнее время случаи угрозы прерывания беременности заметно участились. Планирование беременности и своевременное обследование обоих супругов до ее наступления во многих случаях могло бы предотвратить прерывание. Однако и при начавшемся выкидыше удается остановить процесс, если вовремя обратиться к врачу.

Под привычным невынашиванием понимают неоднократное – более двух раз – самопроизвольное прерывание беременности. Частота самопроизвольного прерывания беременности составляет 10 – 20%, причем половина всех случаев приходится на срок до 12 недель. Прерывание беременности до 22 недель называют самопроизвольным выкидышем (абортом), а от 22 до 37 недель – преждевременными родами. Такое разделение ввели по рекомендации ВОЗ потому, что дети, рожденные после 22 недель (вес от 500 г), могут выжить при специальном уходе.

Факторы риска
Есть женщины, принадлежащие к группе высокого риска по невынашиванию беременности. К основным факторам риска относятся:

возраст беременной до 18 и после 30 лет;
чрезмерные физические нагрузки и «вредность» работы;
нарушения менструального цикла;
аборты (особенно первый);
предыдущие выкидыши;
пороки развития матки;
гинекологические заболевания;
хронические заболевания матери;
осложненная беременность.
В определенные сроки беременности, называемые критическими, особенно высока опасность ее прерывания. Женщинам с привычным невынашиванием в эти сроки рекомендуется в плановом порядке ложиться в акушерский стационар.

Критическими сроками являются:

первые 2 – 3 недели (когда плодное яйцо закрепляется в слизистой матки),

4 – 12 недель (период образования плаценты),

18 – 22 недели (период замедления роста и увеличения объема матки). Критическими также считаются дни предполагаемых менструаций и сроки наступления выкидыша в прошлом.

Причины невынашивания
Возможных причин невынашивания беременности множество:

гормональные расстройства,
генетические нарушения,
заболевания матери,
воздействие факторов внешней среды и др.
Остановимся подробнее на самых распространенных причинах этого явления.

Гормональные проблемы
Наиболее частая причина прерывания беременности, особенно в первом триместре (до 12-ти недель) – нарушения гормонального фона.

Недостаток гормонов яичников
Причины:

врожденные нарушения,
следствие аборта (особенно первого),
воспалительных заболеваний половых органов,
нарушения функции других эндокринных органов (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы).
Чаще всего встречается недостаток прогестерона. Прогестерон – гормон, вырабатываемый желтым телом яичника, образовавшимся на месте яйцеклетки после овуляции. Функция прогестерона – поддержание беременности на ранних сроках. При снижении его уровня возникает угроза прерывания беременности. Особенно велика роль прогестерона яичника до 16 недель; после этого срока задачу гормонального обеспечения берет на себя плацента, которая к этому времени как раз окончательно формируется.

Иногда встречается дефицит прогестерона и эстрогенов одновременно. Эстрогены в числе прочего влияют на рост и развитие матки. Соответственно, при недостатке эстрогенов отмечается недоразвитие матки и ее слизистой оболочки (эндометрия). Если эндометрий неполноценный, то зародыш или не может прикрепиться к нему вовсе, или закрепляется плохо и потом происходит выкидыш.

Повышение уровня мужских половых гормонов (андрогенов).
В увеличении уровня андрогенов могут быть «повинны» как яичники, так и надпочечники. В любом случае это приводит к снижению уровня эстрогенов, обеспечивающих нормальное развитие беременности, может вызвать истмико-цервикальную недостаточность.

Нарушение функции щитовидной железы.
Нарушение функции щитовидной железы нередко приводит к дисфункции яичников. Кроме того, это может негативно отразиться на состоянии плода – вплоть до его гибели.

Инфекционно-воспалительные заболевания
Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (хламидиоз, трихомониаз, сифилис и др.), вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра), токсоплазмоз также могут являться причиной невынашивания беременности. Вызывая воспалительный процесс в половых органах, возбудители поднимаются вверх и инфицируют плодные оболочки, что приводит к их повреждению, излитию вод и прерыванию беременности. Инфекционное поражение плаценты нарушает процессы обеспечения ребенка кислородом и питательными веществами, вследствие чего может иметь место формирование пороков развития или гибель плода.

Прерывание беременности может произойти и при общих инфекционных и воспалительных заболеваниях внутренних органов (вирусном гепатите, краснухе, гриппе, ангине, пневмонии, аппендиците, пиелонефрите и др.). При этом причиной выкидыша может стать повышенная температура (выше 38°С на ранних сроках), интоксикация, недостаток витаминов, кислородное голодание.

Патологические изменения половых органов
Патологические изменения половых органов повышают вероятность развития выкидыша. Аномалии строения матки (недоразвитие матки – генитальный инфантилизм, двурогая матка, перегородка в полости матки) часто сочетаются с дефицитом половых гормонов, что приводит к неполноценности мышечного слоя матки.

Внутриматочные спайки, возникшие после выскабливания стенок полости матки (аборты), ручного отделения последа и перенесенных воспалительных заболеваний эндометрия (эндометриты), препятствуют нормальному прикреплению плодного яйца.

Миома матки, вне зависимости от ее расположения, является фактором риска, особенно если плодное яйцо прикрепляется в области миоматозного узла: слизистая оболочка матки в этом месте истончена и не обеспечивает нормального питания и развития зародыша.

Отдельного внимания заслуживает такое состояние, как истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Она развивается в результате травм шейки матки при родах (в частности, крупным плодом), абортах, наложении акушерских щипцов. Вследствие травм мускулатура в области перешейка матки теряет способность к сокращению, шейка матки раскрывается и не может удержать плодное яйцо.

При ИЦН чаще происходят поздние выкидыши (после 16 – 18 недель беременности). О раскрытии шейки матки, как правило, свидетельствует колющая боль во влагалище.

Но самой частой причиной ИЦН является гиперандрогения, о которой говорилось выше. Однако вовремя установленный диагноз и верно подобранное лечение (гормональными препаратами) позволяют вылечить ИЦН без наложения швов на шейку матки (распространенный до недавнего времени метод, способствующий инфицированию).

Прочие факторы
Генетические отклонения
Генетические отклонения – еще одна из распространенных причин невынашивания беременности. Известно, что в 73% случаев прерывания беременности на ранних сроках у плода выявляются генетические аномалии.

Большинство хромосомных нарушений не наследственные – они являются следствием мутаций в половых клетках родителей или на ранних стадиях развития зародыша (под влиянием загрязненной окружающей среды, «вредной» работы родителей, вирусов и инфекций).

При грубых повреждениях беременность обычно прерывается в ранние сроки – до 3-4 недель, т.е. происходит естественный отбор. Однако с возрастом отбор слабее, поэтому у родителей старше 35 лет возрастает риск рождения детей с синдромом Дауна.

Хронические заболевания матери
Хронические заболевания матери (пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, пиелонефрит, сахарный диабет) способствуют повреждению плаценты, что приводит к нарушению развития плода и невынашиванию беременности.

Осложненная беременность
Осложненная беременность (токсикоз первой и второй половины беременности, многоводие, предлежание плаценты) также повышает вероятность невынашивания.

Нарушение иммунитета
Нарушение иммунитета играет важную роль в проблеме невынашивания. Плод – организм, чужеродный материнскому, но отторжения не происходит из-за ослабления иммунитета матери (иммунодефицита). Кроме того, строение плаценты исключает взаимодействие крови матери и плода. При нарушении этих механизмов в крови матери образуются антитела (против ребенка), которые повреждают сосуды плаценты и жизнеобеспечение малыша страдает.

Подобные проблемы являются следствием дефекта иммунной системы матери. В результате несовместимости матери и плода, например по группе крови или резус-фактору также развивается иммунологический конфликт. Правда следует оговориться, что в первую беременность, даже при различиях в резусе, конфликт не возникает!

Физические травмы
Физические травмы (ушибы, сотрясения, переломы костей) могут вызвать прерывание только при наличии каких-либо проблем со здоровьем (воспалительные, эндокринные заболевания и др.). У здоровых женщин беременность сохраняется даже при наличии сильнейших повреждений!

А вот травмы головы, даже застарелые (перенесенные еще до беременности), могут приводить к преждевременным родам и выкидышам. Это связано с тем, что одной из структур головного мозга является главная железа внутренней секреции – гипофиз, которая регулирует работу органов, сохраняющих беременность. Нарушение кровообращения в области гипофиза может негативно отразиться на течении беременности.

Неуравновешенная психика
У женщин с неуравновешенной психикой сильное нервное потрясение способно спровоцировать прерывание беременности. Однако стрессы сами по себе не являются причиной прерывания, а могут стать лишь предрасполагающим фактором при наличии вышеперечисленных причин.

Социально-экономические факторы
Определенную роль играют и так называемые социально-экономические факторы. Первое место среди них занимают условия труда (вибрация, повышенная влажность, тяжелый физический труд, аллергизация, возможность инфицирования) и вредные факторы окружающей среды (радиация, загазованность, высокая концентрация химикатов). Вредные привычки (алкоголь, курение) также могут явиться причиной патологии развития плода и выкидышей.

Тревожные симптомы
Какие же симптомы сопутствуют угрозе прерывания беременности?

Боль в животе
Вне зависимости от срока беременности признаком неблагополучия является схваткообразная или тянущая боль внизу живота в центре. В начале беременности могут возникать неприятные ощущения в боковых отделах живота – они связаны с изменениями в связках матки и не имеют отношения к угрозе прерывания.

Напряжение мышц матки (гипертонус)
Здесь следует разделить гипертонус, диагностируемый с помощью ультразвукового исследования, и гипертонус, который ощущает сама пациентка.

Повышенный тонус матки, определяемый при УЗИ, но не ощущаемый женщиной, как правило, затрагивает только небольшой участок мышц матки (переднюю или заднюю стенку). Данное явление может быть результатом реакции на само УЗИ (в первом триместре) или следствием психологического напряжения. Такая женщина относится к группе риска по возникновению угрозы прерывания беременности. Ей назначают спазмолитики (но-шпа, папаверин) и повторное посещение врача (УЗИ) через 10 дней.

Состояние, при котором матка «каменеет» и появляются болезненные ощущения (тотальный гипертонус), врачи расценивают как угрозу прерывания беременности. Это может потребовать госпитализации! Однако после 32 недель появление периодических сокращений матки, не сопровождающихся болью, является нормальным. Это схватки Брэкстона-Хихса, свидетельствующие о том, что матка готовится к родам.

Выделения из половых путей
Признаками угрозы прерывания беременности являются кровянистые выделения из половых путей, появляющиеся на любом сроке беременности.

Угрозу прерывания можно заподозрить и при наличии водянистых выделений (может идти речь о подтекании околоплодных вод). Подобная ситуация наиболее вероятна во втором и третьем триместрах беременности. Так как в этом случае возникает риск инфицирования и гибели плода, необходима срочная госпитализация!

Самопроизвольный аборт
Различают 5 стадий самопроизвольного аборта:

Угрожающий аборт
Начавшийся аборт
Аборт в ходу
Неполный аборт
Полный аборт
Стадии последовательно переходят одна в другую. При правильном и своевременном лечении на первых двух стадиях беременность удается сохранить.

При угрожающем аборте связь плодного яйца с маткой не нарушена, а отслойка если и есть, то незначительная. Кровянистые выделения отсутствуют. Беременная ощущает тяжесть или несильную тянущую боль внизу живота. После 16-ти недель могут ощущаться схваткообразные боли внизу живота.

Начавшийся выкидыш характеризуется появлением скудных кровянистых выделений, схваткообразной болью внизу живота. В данной ситуации следует немедленно обращаться к врачу!

При преждевременных родах начинаются схватки, изливаются околоплодные воды. При отхождении вод до 34-х недель, при отсутствии признаков инфицирования, можно сохранить беременность – в специализированных роддомах.

Лечение угрозы прерывания беременности
Все стадии самопроизвольного аборта, кроме первого (угрожающего) должны лечиться в условиях стационара. В стационаре стараются создать условия для физического покоя, которого трудно бывает добиться дома. Однако длительное отсутствие средней физической нагрузки приводит к задержке развития плода, поэтому при улучшении состояния можно и нужно вставать с постели, совершать небольшие прогулки.

У женщин с риском невынашивания часто наблюдаются нервные расстройства, посему одной из составляющих терапии являются успокоительные средства.

Если у женщины имеют место гормональные нарушения, ей назначают препараты, содержащие необходимые гормоны (дюфастон, утрожестан, дексаметазон и др.).

Угроза прерывания обычно сопровождается повышением тонуса матки, поэтому назначают средства, расслабляющие мускулатуру (но-шпа, свечи с папаверином, магне-В6). Эти лекарства должны всегда быть под рукой!

В последнее время для лечения угрозы прерывания беременности довольно широко применяют иглорефлексотерапию. Данный метод позволяет снизить дозы препаратов, а иногда и отказаться от них совсем.

Если беременность все же прервалась, необходимо пройти обследование, включающее анализ на инфекции, гормональный статус, коагулограмму и т.д. Следующая беременность возможна после обследования и не ранее 6 месяцев с момента выкидыша.

В заключение хотелось бы сказать, что большинство ситуаций, в которых возникает угроза прерывания беременности, можно избежать. Для этого до беременности или в самом ее начале нужно определить, нет ли причин, которые могут привести к данному осложнению. Вовремя обратившись к врачу, вы обеспечите своему малышу благоприятные условия для роста и развития.