Внутривенная ангиокардиография

При резко выраженной легочной гипертонии с обратным сбросом венозной крови из правого желудочка в левый имеет место увеличение всех полостей сердца, но особенно правых. Внутривенная ангиокардиография позволяет главным образом получить представление о величине отдельных полостей сердца и магистральных сосудов, а также выявить признаки легочной гипертонии (обрубленность сегментарных ветвей легочной артерии и длительное контрастирование артериальной сети легких). Что касается непосредственных признаков дефекта межжелудочковой перегородки, то при внутривенной ангиокардиографии они обычно нечетки и непостоянны. К ним относится прежде всего симптом смыва или разведения контрастного вещества, выражающийся в малой интенсивности тени контрастированного выходного отдела правого желудочка, что обусловлено разбавлением контрастного вещества струей крови, поступающей из левого желудочка через дефект в перегородке. На наличие дефекта межжелудочковой перегородки с направлением сброса крови слева направо указывает и определяемый на левограммах симптом повторного контрастирования правого желудочка и легочной артерии. При этом, во избежание диагностических ошибок, следует помнить о том, что повторное контрастирование правого желудочка наблюдается и при дефекте межпредсердной перегородки, а легочной артерии — и при открытом артериальном протоке. Наконец, самым достоверным, прямым признаком дефекта межжелудочковой перегородки является определяемый лучше всего при ангиокардиографии в левом переднем косом положении непосредственный переход контрастного вещества из одного желудочка в другой через дефект перегородки. При этом в условиях киносъемки или сериографии с большой частотой кадров удается не только наблюдать почти одновременное контрастирование обоих желудочков, но и получить изображение проходящей через дефект струи контрастированной крови, что позволяет ориентироваться в размерах и положении дефекта.