Выявление механического препятствия

Для выявления механического препятствия во внепеченочных желчных путях ЩФ является более чувствительным тестом, чем исследование билирубина и холестерола. При злокачественной обтурации отчетливое повышение наступает на 4-10-й день от начала обтурации. За короткий срок может наступить ее нормализация и после этого вновь резкое повышение (обстоятельство, требующее частого определения энзима). Увеличение ЩФ при нормальных ГОТ и ГПТ говорит о первичном или метастатическом раке печени. Нормальная ЩФ не исключает закупорки желчных путей; в 10-15% при обтурационных желтухах она нормальна. В общем ЩФ сильнее повышена при внутрипеченочном, чем при внепеченочном, холестазе. Токарская и соавт. установили, что активность ЩФ самая высокая при механической желтухе, а при тяжелых промортальных формах желтухи она ниже. Еще более чувствительным показателем для установления холестаза является сывороточная у-глютамилтранспептидаза (ГГТП). При холестатических состояниях ГГТП увеличивает свою активность до величин, в десятки раз превышающих верхнюю границу нормы. Определение этого энзима при желчной колике имеет большое диагностическое значение. Если увеличение ЩФ и ЛАП иногда быстропреходящее, а при более легких коликах даже незаметное, то увеличение ГГТП наступает всегда. Этот энзим часто повышается и при безжелтушных коликах. Уровень ГГТП отражает в целом динамику обтурационного процесса. После исчезновения механической желтухи активность. Повышение активности ГГТП наблюдается при острых и иногда при хронических панкреатитах. Вероятно, воспалительный отек головки поджелудочной железы и функциональные нарушения сфинктера Одди играют роль обтурационных факторов. Whitfield и соавт. определяли ГГТП в сыворотке печеночных больных и нашли полную корреляцию между активностью ЩФ и 5-нуклеотидазы. Активность этих энзимов была наиболее повышенной при заболеваниях желчных путей с их закупоркой. Ninger, Vojtkova при остром воспалении желчных путей у 94% желтушных и у 47% нежелтушных больных находят сильное повышение активности ГГТП и ЩФ и более умеренное увеличение ЛДГ, ГОТ и ГПТ.