Хирургическое лечение туберкулезных и нетуберкулезных эмпием плевральной полости

Эмпиемы нетуберкулезного характера возникали после нагноительных заболеваний легких, оперативных вмешательств по поводу опухолей и абсцессов легких, а также у больных со спонтанным пневмотораксом на фоне буллезной эмфиземы. При безуспешном консервативном лечении эмпием плевральными пункциями мы применяли дренирование плевральной полости в сочетании с активной постоянной аспирацией ее содержимого. Всего произведено 66 дренирований плевральной полости, в том числе 34 у больных туберкулезом и 32 — у нетуберкулезных больных. Данное вмешательство привело к санации и ликвидации инфицированных плевральных полостей у 14, значительное улучшение общего состояния и уменьшение объема плевральной полости наступило у 30 и лечение оказалось неэффективным у 22 больных. Следует отметить, что выздоровление и улучшение в связи с дренированием чаще отмечались при неспецифических эмпиемах а отсутствие эффекта и летальные исходы — у больных с туберкулезным поражением плевры. Дренирование плевральной полости позволило добиться снижения интоксикации и улучшения общего состояния больных. Клиническая эффективность дренирования отмечалась в ближайшие 2-3 недели. Длительное дренирование хронических эмпием с бронхиальными свищами нецелесообразно, так как не приводит к уменьшению и санации плевральной полости. В связи с этим мы считаем необходимым, применяя комплексную интенсивную терапию (переливание свежей крови, плазмы, кровезаменителей, внутривенное введение антибактериальных препаратов), приблизить проведение основного хирургического вмешательства (торакопластика, плеврэктомия), которое обеспечит ликвидацию эмпиемы. Следует согласиться с Н. И. Герасименко (1959) и И. И. Азаренко (1966), что у большинства больных с эмпиемами наблюдается резкое снижение функциональных показателей дыхания и сердечной деятельности, функции печени и почек. Эти обстоятельства значительно увеличивают операционный риск и вызывают применение ряда реанимационных мероприятий как во время, так и после операций.