Хронический сдавливающий перикардит

Контуры сердечной тени местами неотчетливые, смазанные; расчленение контуров ее на отдельные дуги слабо выражено из-за плевроперикардиальных сращений. Размеры сердца чаще всего не увеличены или увеличены незначительно. Из отдельных поло сердца отмечается расширение накопления большого количества асцитической жидкости, характерно высокое положение диафрагмы и деформация грудной клетки (короткая, конической формы грудная клетка, горизонтальное положение ребер). Наличие медиастино-перикардиальных сращений распознается по затемнению ретрокардиального и ретростернального пространств. Достоверным признаком слипчивого перикардита являются обызвествления в перикарде, которые встречаются приблизительно у половины больных и отображаются на рентгенограмме в виде отдельных мелких островков или более крупных полосовидных и кольцевидных теней. Известь чаще всего откладывается в области венечной борозды и правого желудочка. Нередко сердце на большом протяжении бывает окружено обызвествленным перикардом (панцирное сердце). При локализации известковых отложений над правым желудочком они лучше всего определяются в правом переднем косом положении по переднему и базальному контурам сердца. Обызвествления в области левого желудочка надо искать в левом переднем косом и заднем положениях. Отложения извести в области коронарной борозды видны лучше всего в косых и боковых положениях. Следует отметить, что обызвествления перикарда, в том числе массивные, могут протекать без каких-либо клинических явлений. Исключительно важное значение приобретают функциональные рентгенологические признаки в распознавании перикардиальных сращений. Так, при исследовании больного поочередно на одном и другом боку отсутствие дыхательной подвижности свидетельствует о наличии плевроперикардиальных сращений. Kerley (1948), Haubrich (1952) и др. отмечают 344 как характерный признак сращения обоих листков перикарда систолическое втяжение (подергивание) диафрагмы.