Заболевания, дающие сходные с туберкулезом цитологические картины

Ткань саркоидных узлов имеет склонность к фиброзированию, поэтому при значительном развитии фиброза удается получить при пункции лишь весьма скудный материал. Казеозный детрит и гной в пунктатах лимфатических узлов при саркоидозе не наблюдаются. Хотя саркоидоз встречается значительно реже, чем туберкулез, необходимо помнить о сходстве цитологических картин этих заболеваний. При наличии в препаратах больших скоплений эпителиоидных клеток должна проводиться дифференциальная диагностика с учетом клинических проявлений и туберкулиновых проб. От категоричного заключения по пунктату следует воздерживаться. Еще большее сходство с туберкулезом имеют пунктаты лимфатических узлов при туляремии. При этом заболевании можно видеть все аналогичные туберкулезу картины, включая казеозный детрит и нагноение, что обусловливает возможность диагностических ошибок. Большое значение приобретают здесь надлежащая оценка эпидемиологических данных и туляриновые пробы. Скопления эпителиоидных клеток и гигантские клетки Пирогова-Лангганса отмечаются также в пунктатах халазиона — опухолевидного образования века, имеющего в основе пролиферативное воспаление мейбомиевой железы, связанное с задержкой ее сального отделяемого. При остром лимфадените пунктат имеет кровянисто-гнойный характер. Микроскопическое исследование его выявляет на фоне эритроцитов скопления нейтрофилов с присущей для неспецифического воспалительного процесса картиной активного гноя. В активном гное отмечается хорошая сохранность нейтрофилов. Если некоторая часть нейтрофилов и подвергается дегенеративным изменениям, то в большинстве случаев не отмечается выраженной тенденции к глубокому распаду и размотке ядерного хроматина, а ядра их сохраняют свою форму и очертания. Характерной является активная реакция ретикулогистиоцитарной системы, выражающаяся в наличии большого количества макрофагов и ретикулогистноцитарных клеток.